破解异地就医报销难垫支负担重问题

我省逐步推行门诊异地就医直接结算

为民服务解难题

记者从省医疗保障局获悉，目前，我省已启动跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作，并将于2020年逐步推开，包括普通门诊统筹、个人账户购药。

异地就医报销难、垫支负担重一直是广大群众看病就医的痛点、难点问题。为解决这一问题，近年来，我省建立健全了异地就医直接结算制度，并建立了全省异地就医平台，住院患者基本实现了就医费用直接结算。随着异地住院就医直接结算的广泛推开，异地门诊慢性病、特殊病等“跑腿、垫资”成为新问题。为满足这部分群众的就医需求，日前，省医保局正在探索建立完善门诊保障制度，落实城乡居民高血压、糖尿病慢性病门诊保障制度。

按照省医保局今年印发的《关于进一步简化和规范异地就医住院费用直接结算管理的通知》要求，取消住院异地就医各项前置审核程序，将事前审核变为事中、事后监管。以异地就医备案为例，省医保局有关负责人向记者解释说，以前，患者本人或其家属必须拿着各种相关材料，跑到当地医保部门进行备案。但现在推行“不见面、零跑腿”异地就医备案服务后，患者只需凭社保卡、身份证，到医保部门备案，也可通过异地就医微信公众号备案服务平台，自主办理相关手续。

不仅要方便患者报销，还要稳步提高医保待遇水平。据介绍，今后，我省将建立健全城乡居民和城镇职工门诊统筹制度，保障群众多发病、常见病医疗费用支出，将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销范围。降低城乡居民大病保险起付线，并将城乡居民大病保险报销比例由50%提高到60%。同时，稳妥推进城镇职工长期护理保险制度试点。

为引导医疗机构深化内部改革，强化医保对医改的支撑作用，我省还不断建立健全医疗服务激励约束机制，明确提出对医院提供的医疗服务实行打包付费方式，如对医联体实行按人头打包付费、结余奖励政策，鼓励医联体内合理就医转诊。对医院提供的医疗服务行为按年度实行总额付费方式，根据多方因素确定支付总额，打包预付、年底清算。大力推行按病种付费，积极推进按床日付费，结余的医保资金奖励医疗机构。

在推进药品、医用耗材治理改革方面，我省还将改革药品采购管理体制，建立健全药品价格市场形成机制。今后，药品集中采购将是医保部门主流采购模式。同时，开展药品耗材采购直接结算试点，探索开展药品耗材采购由医保部门直接结算，切断医院与药品耗材生产企业之间的资金往来，规范医疗机构采购行为，保障对药企及时回款，调动药企参与集中带量采购和降低价格的积极性。（记者张淑会）