破解体制机制束缚 力促优质资源下沉

河北省200多个医联体打造“家门口的医院”

制图/展茂光

8月14日，沧州南皮县人民医院与潞灌乡卫生院、大浪淀乡卫生院组成的医共体正式成立，这是河北省县域医共体的进一步深化和扩展。

“在医共体内，县人民医院具有执业资质的人员可到成员单位挂任相应职务和执业，成员单位具有执业资质的人员可到县人民医院进行进修、轮训和执业。”南皮县卫生计生局负责人告诉记者，不仅是人才共享，乡镇卫生院还将与县人民医院共享医疗、技术、信息、设备等资源。“这对广大群众来说，以后看病不用去县人民医院，在家门口就可享受到县级专家的医疗服务。”

推进医联体建设与发展，是深化医改的重要步骤和制度创新，可有效促进医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉。

“新一轮医改实施以来，河北省基本医疗服务体系和全民医保体系加快建立健全，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。”省卫生计生委医政药政处有关负责人说，但是，优质医疗资源缺乏且结构不合理、分布不平衡，特别是基层医疗服务能力薄弱等问题尚未得到根本解决，大医院人满为患现象仍然比较普遍。

据介绍，为解决群众看病这一难题，河北省按照国家有关要求，积极构建分级诊疗制度，全面推行分级诊疗工作。医联体建设是推动分级诊疗制度落地的重要抓手，河北省在有效落实各级医疗机构功能定位的基础上，多方调研、学习借鉴省内外先进经验，鼓励各地通过兼并、托管、委托经营管理、技术协作等形式，组建多种模式的医联体建设。

在去年省政府办公厅制定《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》基础上，今年，省卫生计生委、省编委办、省发改委等6部门又联合出台《河北省医联体建设试点工作方案》，充分借鉴深圳罗湖医联体建设模式，全面启动城市医疗集团和县域医共体建设试点工作。

按照因地制宜，分类指导的原则，河北省确定了四种模式的医联体建设：城市三级医疗机构通过托管、兼并、重组等方式，与二级医疗机构、社区卫生服务机构组建城市医疗集团，以资源共享、分工协作为重点；以县级医院为主体，与乡镇卫生院等组建县域医共体，实行县乡一体化管理；省、市级专科医院或综合医院优势科室牵头组建省内或京津冀专科（专病）联盟，以提能力补短板为重点；构建远程医疗协作网，应用“互联网+”技术，为基层、边远和欠发达地区医疗机构提供远程医疗、教学、培训、转诊等便捷服务。

医联体建设涉及方方面面，如何让其真正发挥联动效能，促进优质医疗资源上下贯通呢？对此，河北省积极建立完善保障措施，健全激励导向机制，围绕逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒和障碍，改革医保支付制度，实行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的医保支付方式，推动纵向合作的医联体建设成利益共同体、责任共同体、服务共同体和管理共同体。

在此基础上，完善医疗服务价格形成机制，大幅度提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型设备检查检验价格，明确医联体价格政策。完善人事薪酬制度，鼓励县域医共体探索建立“县聘乡用”“乡管村用”人才柔性流动机制和村卫生室“村办院管”或“院办院管”运行模式。

为让群众在家门口医院看好病，河北省还通过开展全科医师培养、放宽全科医生执业注册限制、完善全科医师培养激励政策等，全面提高基层对常见病、多发病、慢性病的综合诊疗能力。

截至目前，河北省共建立各种模式的医联体211个，其中医疗集团74个、县域医共体68个、专科联盟51个、远程医疗协作网18个。

记者还了解到，在做好省级试点工作的基础上，河北省将逐步扩大试点范围，到2020年，河北省各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，省内多种形式医联体实现全覆盖。（记者张淑会）