东北网5月21日讯(记者 那鹏翔 编辑 王艳)近年来，按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，齐齐哈尔市以“百姓得实惠、医院获发展、医保可持续”为目标，坚持医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，破解医改难题，推动改革向纵深发展，增强改革带来的群众获得感。

　　为推进医改不断向纵深发展，齐齐哈尔市委、市政府以“组织领导到位、顶层设计到位、政策配套到位、协同推进改革到位”建立强有力的领导机制，市委、市政府成立了医改领导小组和公立医院管理委员会，市委书记、市长亲自抓医改顶层设计，研究医改破题的路径和措施。市政府出台《齐齐哈尔市进一步深化医药卫生体制机制改革实施方案》，以“百姓得实惠、医院获发展、医保可持续”为目标，以“转体制、降费用、促下沉、保支撑、强监管”为改革路径，推动全市医改工作由单项突破转向全面深化。

　　只有破除公立医院逐利机制，公益性才能得到有效保证，齐齐哈尔市以“四个推进”为着力点，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

　　推进“腾笼换鸟”。公立医院自愿组建药品联合采购体，通过药品集团带量采购方式降低药品、耗材虚高价格，原则上药品报价低于省药品集中采购平台定价或七省均价。建立重点药品监控及预警管理制度，对102种价格高、用量大、超常使用的药品和非治疗辅助性药品实行重点监控。全市把药品降价和控制过度医疗腾出的空间一部分让利于民，一部分用于调整医疗服务价格，促进医疗服务价值回归。

　　推进医保支付方式改革。实行医保基金总额控制、总额预付、打包付费，建立了“总额控制、结余留用、合理超支分担”的支付方式，提高了公立医院控制医疗费用的内生动力。医疗费用增长率由2012年至2016年平均两位数增长，控制到2017年医疗费用的个位数增长，2017年医疗费用增长率为7.05%。推进单病种收付费改革，其中实行统计学单病种付费885种，按临床路径确定单病种付费212种、收费100种，同步在二级以上医院推行312个临床路径。日间手术项目由原来8个扩大到20个，并纳入医保支付范围。完善医保智能审核系统，建立了1万个智能识别点，基本实现事中监管和事后审核。

　　推进医联体上下贯通。实行医联体内医保基金打包付费，促进大医院医生到基层服务和取得合理收入。选树了两类紧密型医共体典型，在全市推广“托管式”医联体和“技术支持型”医联体两种模式。目前，5所三级公立医院与20所县区医院建立了市县医联体；6所三级医院与35个社区卫生服务中心建立了城市医联体；县级18所二级医院与125所乡镇卫生院建立了县乡医共体，实现了医联体建设全覆盖。推进专科联盟建设，组建了康复医学专科、心血管病专科、肾病专科、肺病专科、消化病专科、传染专科、精神专科等多个专科联盟。三级医院支持县级建立28个重点专科。推进互联网医联体建设，21所扶贫县医院和对口支援医院全部开通了远程会诊系统。23所二级以上医院与60个基层医疗卫生机构建立了远程会诊系统。

　　推进家庭医生签约。开展家庭医生签约服务进机关、进企事业单位、进街道社区、进乡镇村屯的“四进”宣传活动。全市组建了575个由大医院专科医生、基层医疗机构全科医生和乡村医生构成的签约服务团队。调动家庭医生签约积极性，从人均50元基本公共卫生服务项目经费中列支10元用于签约服务。建立签约医生绩效考核和激励机制，设立签约服务数量和群众满意度等指标，通过绩效考核，适当增加签约医生报酬。实行“一条龙”检康管理，在5所三级医院体检中心，发放《社区居民健康管理知情同意书》，现场宣传、现场签约，签约居民的体检结果转到所属社区卫生服务中心。

　　改革过程中，齐齐哈尔市还建立健全现代医院管理制度，探索公立医院治理新理念。全市以“健全医院治理体系、完善医院管理制度、落实公立医院经营管理自主权、开展了薪酬制度改革试点、创新人事编制管理方式”等五项措施推进医院治理体系、管理能力和运行方式现代化。

　　随着改革的不断深入，群众签约获得感显著提高。如今，全市扩大门诊留观病种数，由原来的3种扩大到10种。降低基层门诊留观、住院起付线，门诊留观起付线由400元调整为200元，住院起付线由200元调整为100元。在基层住院报销比例提高3%、家庭病床纳入医保报销。2017年，全市普通人群签约196万人，签约率为36.63%，重点人群签约84.32万人，签约率为74.1%，超额完成了省政府下达的年度工作目标。全市在实行全国统一的城乡大病保险基础上，探索医疗保险商业化运作模式，出台城乡大病补充保险政策，两项大病保险政策使城乡居民实际报销比例提高15%。出台长期护理保险政策，需要长期护理的失能人员，每年可享受到近万元的护理保险待遇。实施城乡困难居民和贫困人口医疗兜底保险政策，切实减轻城乡困难居民和贫困人口医疗负担。城乡居民医保待遇再度升级，最高支付限额由原来的15万元提高到18万元。住院报销比例上调5个百分点，三、二级医院和基层医疗卫生机构住院报销比例分别提高到75%、80%和90%。新增康复和中医非药物诊疗医保报销项目68项。上级医院转诊到基层的患者，实行“一优先、三免费”，即优先就诊，免收挂号费、诊查费、起付费。“拆除”医院院墙，促进人才流动和资源共享，由大医院牵头成立齐齐哈尔医苑医生集团，为医生多点执业搭建平台。医苑医生集团签约名医700多人。医苑医生集团与美国、英国、日本的17家世界顶级医疗机构和北京协和医院、解放军总医院等40多家国内权威医疗机构建立了检康管理、就医协助、远程会诊等合作关系，满足患者多层次医疗需求。